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【友谊科普】从内镜检查聊聊“保胃战”

随着生活节奏的加快和工作压力的增加,各种胃肠道疾病也成了许多人不大不小的烦恼。“怕痛,能忍则忍,胃病也不是大毛病。”“麻醉有副作用,最好不要做吧。”“做胃肠镜,我还年轻,没必要。”……提到胃肠镜筛查,很多人摇摇头,不敢做、没必要成为两种常见的态度。

“其实,近年来胃肠镜筛查手段已经有了明显进步,公众也有了更多选择。”北京友谊医院消化分中心主任医师俞力教授表示,胃肠镜筛查是医院消化科一项常见的检查,也是消化道肿瘤筛查的“金标准”,其目的是尽早查出病变,及早干预和治疗,尤其是避免消化道肿瘤的发生和发展,特别是高危人群,千万不要盲目排斥,错失最佳防控时间,输掉一场原本应该打赢的“保胃战”。

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“拖延战术”要不得 主动筛查是上策

“十人九胃”这则民间俗语,说的就是十个人里就有九个人患有胃病或曾经患过胃病,可想而知胃病的发病率之高。随着人们生活方式的改变,生活压力增大、工作节奏变强,胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流、溃疡性结肠炎等消化系统常见疾病的发病率逐年升高。

一份针对全国25岁至60岁目标人群的线上问卷调研《2020胃肠镜筛查认知与行为调研报告》显示肠道蠕动视频,在超过3000人的被调查人群中,高达五分之四的人群在日常生活中出现过胃肠不适的症状,七成受访者关注自身肠胃健康状况。但出现肠胃不适愿意主动就医并接受胃肠镜检查的人数仅有24%,大部分人群面对肠胃疾病还是消极的对待和盲目治疗。

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内窥镜检查是临床上一种微创的检查方法,也叫内镜检查,包括了食管镜、胃镜、肠镜等主要检查手段。面对腹痛、腹泻、腹胀、便秘等常见的症状,尤其是长时间没有缓解,医生往往会建议做一次内镜检查。

作为业内知名的内镜专家,从医30多年的俞力教授以技术精湛闻名业内,也曾为不少年逾九十甚至是百岁老人做过筛查,来医院找他的患者来自天南海北。

“应该相信内镜检查的作用,同时要了解它,消化内镜检查是诊断消化道疾病的最直观、可靠的方法,它能准确地观察到消化道的大多数病变。胃肠镜不仅是诊断消化道疾病的重要工具,医生借助内镜还可以进行多种消化道疾病的治疗,并且取得了不错的效果。”俞力坦言,随着胃肠镜筛查技术出现明显进步,人们的主动筛查意愿有了积极变化。

俞力表示,一方面,面对各种胃肠道不舒服症状,公众更愿意来医院门诊做专业检查,其中包括胃肠镜;另一方面,从我国庞大的人口基数背景来看,主动筛查的人群还远远不够,尤其是高危人群主动筛查意识不足,及早筛查的理念普及还需要进一步开展。“能拖就拖的思想要不得,像胃病一些早期小毛病也可能惹出大麻烦,早干预就防止了下一步溃疡、出血、息肉甚至肿瘤等问题的出现”。

揪出“隐匿的早癌” 内镜检查是“金标准”

“明明身体一直没事,这次体检就出了问题。”——今年,南京67岁的朱阿姨以健康体检的形式,第一次做胃肠镜检查,被发现有多处息肉,确诊直肠神经内分泌肿瘤,所幸发现较早。医生提醒:直肠神经内分泌肿瘤几乎没有症状,早期只能通过一些肠道检查发现,建议40岁以上人群定期接受胃肠镜检查。

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平时没毛病,一查有问题——俞力认为,像朱阿姨这种情况在医院筛查中比较常见,可以及早控制。在门诊,医生对消化道肿瘤的高危人群会格外提醒,比如有消化道肿瘤家族史的家庭成员,抽烟喝酒等不良生活习惯人群,有家族性息肉病人群,中老年人群等,一般会推荐及早进行专业筛查。

“原来我们说健康人群从50岁左右要做内镜筛查,现在提倡将筛查年龄提前到40岁,包括无症状的健康人群也有必要进行筛查,高危人群更需要及早进行,为的就是及早发现病变,防范消化道肿瘤的发生和发展。”俞力进一步表示。

2022年2月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据,从各项统计数据可以看出,以结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌为首的消化道癌症负担增长明显,严重危害大众的生命安全,也给社会带来了沉重的负担。

“早发现、早诊断、早治疗”,“三早”战略是应对癌症的最经济实用的手段。俞力进一步指出,癌症病变隐匿性强,导致很多人在早期阶段几乎难以察觉,消化道肿瘤同样如此,一经发现很多患者已经是中晚期,大大降低了生存率。

医生做的内镜筛查可以取活检做病理,它可以作为消化道肿瘤诊断的“金标准”,在直观的方式下,可以观察到微小病变,让早期癌症无处可藏,也可以尽早通过微创处理获得不错的预后效果,甚至完全康复。

“一个家庭因为一个患者罹患晚期肿瘤会付出巨大的代价,需要手术或者已经不能手术,再加上放疗和化疗,耽误了时间,付出了不菲的经济成本,而效果远不及早期处理的好,那为什么不及早检查呢?这类人群原本有机会可以正常生活,走到癌症这一步很可惜。”俞力提醒。

更多手段更多选择 “谈镜色变”实无必要

在做胃肠镜检查前,不少人会被各种顾虑“劝退”,最常见的就是“害怕”。但在临床上,随着内窥镜设备的发展和技术手段的逐步升级,公众有了更多的选择,也没必要对胃肠镜检查“妖魔化”。

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“一定会有些不舒服但是基本可以忍受,做胃镜时会有憋气感,以及恶心、呕吐等表现,每个人的个体差异导致检查时的感受也不相同,只要患者放松下来,好好配合医生,大多数人还是可以忍受的。另外,近年来更多人开始选择无痛胃肠镜,筛查是在患者的麻醉状态下进行,相当于睡了一会儿,没有不适感。”俞力表示,在他接诊的人群中,已经有超过一半选择了无痛筛查。

从专业角度看,医生也愿意让符合条件的人们选择无痛筛查。在麻醉状态下,患者没有抗拒反应,食管、肠道胃蠕动减弱,医生可以看得更清楚仔细,直接用肉眼发现诸如溃疡、息肉、炎症等病变,还能看清黏膜的充血、水肿以及色泽改变等细微变化。“如果人们反应剧烈的话,医生就会加快节奏,容易有遗漏。”

对于有些人顾虑的麻醉风险问题,俞力也给出了解释:有些患者或者体检人群拒绝无痛筛查,有“麻傻了、醒不过来、副作用多”等顾虑。其实,医生会根据患者身体情况进行筛查,符合条件才可以进行无痛检查。在麻醉过程中,麻醉师会严格控制药量实现合理用药,检查过程中全程监控生命体征肠道蠕动视频,确保检查过程的安全,完全不用担忧所谓的副作用等问题。

对于近年来出现的胃镜胶囊和居家筛查等新检查手段的效果,俞力也给出了自己的看法:目前胃镜胶囊的精准度还没有那么高,不会替代传统的内镜筛查,但今后会是一个发展方向。

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另外,对于肠道疾病包括肠癌近年来高发的趋势,一些粪便检测试剂盒等居家筛查手段也开始走入市场,以简单易操作等特点成为优势,也开始被更多人所接受。“我觉得这种形式很好,居家就能做,初步筛查可以起到一个提醒作用,如果有风险提示,可以及早来医院做进一步的专业筛查、确诊以及治疗。”俞力说。

专家问答✦

Q

做胃肠镜常常要等,对公众的预约检查有何提醒?

A

俞力:无痛检查预约时间长,如果决定要做,要趁早预约,医生提倡公众有主动检查的意识,不是一定要选择知名医院、知名专家,在医疗资源有限和地区之间不匹配的情况下,预约时间长确实存在,医生一般会根据患者的危急重程度及早安排,医院也会有急诊绿色通道,具备条件可以做内镜筛查的正规医院都是可以选择的。

Q

胃肠镜筛查有年龄限制吗?

A

俞力:在身体条件允许的情况下,是没有年龄限制的,有些年逾九十岁的老年人也会做内镜筛查,所以说对于年龄的要求没有绝对的禁忌。

Q

选择做无痛胃肠镜要注意什么?

A

俞力:需要家属陪同,做完无痛胃肠镜当天需要有人陪护,也不能进行开车、高空作业、商业谈判等相关操作,以免影响到自身安全和工作效率等。

Q

很多人会不注意吞入异物,有好的处理办法吗?

A

俞力:我经常通过内镜帮助患者取出消化道异物,要提醒大家,如果是尖锐异物,不要自行处理,或者用民间偏方,很多异物非常锐利,卡住后一些人会选择吞个馒头等推下去,有可能让这类异物在食管上划出伤口,进入消化道又导致胃穿孔等出血风险,操作不当可能会引起非常严重的后果。还有小孩子吞入玻璃球等,如果出现这类情况不要贸然操作,要及早就医规范处理。

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